前列腺癌要做什么检查

　　前列腺癌95%以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。前列腺癌从其腺胞和导管发生，常起源于外周带(即老年时被增生的尿道周围腺体所压迫引起萎缩的部位)。

　　前列腺癌要做什么检查?

　　直肠指检(digital rectal examination，DRE)联合前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)检查是目前公认的早期发现前列腺癌的初筛方法。

　　直肠指检(digital rectal examination，DRE)对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到直肠指检可能影响前列腺特异性抗原 PSA值，应在PSA抽血后进行直肠指检[1]。

　　前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)检查作为单一检测指标，血清总PSA(tPSA)>4.0ng/ml为异常。

　　与DRE比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性医治的机会。

　　(1)计算机断层(CT)检查：前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。

　　(2)前列腺癌的核素检查(ECT)：前列腺癌的常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3～6个月发现骨转移灶。

　　(3)磁共振(MRI)扫描：MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性，是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，在临床分期上有较重要的作用。

　　前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌可靠的检查。

　　直肠指诊发现前列腺结节，可通过tru-cut活组织检查，或经直肠franzen细针抽吸细胞学检查。

　　经直肠前列腺超声扫描可了解肿物大小及范围，正常前列腺回声均匀，侵及包膜时界限不清。

　　回声改变亦可由于炎症和结石所致，应予鉴别。CT、核磁共振(MR)，亦可了解肿瘤的病变范围以及膀胱、精囊、淋巴结的病变。

　　前列腺癌侵犯的淋巴结是闭孔-髂内链，实际上在闭孔处的淋巴结一般不受侵犯。

　　临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结，位于髂外静脉内侧，沿髂内血管走行是重要的应清除淋巴结。

　　淋巴结转移的诊断近年依靠CT及MR，但不能发现小病灶。淋巴造影可发现70%～90%的转移。但假阴性和假阳性较高，近年较少应用。

　　有价值的诊断的改良的淋巴结清除术，即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结，作为分期比较，可以避免既往清除髂血管，闭孔、盆壁、髂前淋巴结后所造成淋巴漏、淋巴肿、下肢肿等并发症，因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散。

　　静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时，说明肿瘤已侵犯精囊、膀胱颈和淋巴结，并有远处转移的可能。

　　骨转移常见，仅次于淋巴结。全身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移。肺x线照相可发现肺转移，常为淋巴管扩散，结节状少见。

　　血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关，但缺乏特异性。近年用放射免疫测定可提高其特异性。前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性。C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴结转移亦升高，如果持续升高则肯定有骨转移。

　　血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降，是预后较好的象征。

　　在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶吸收入血循环，以至酸性磷酸酶升高。

　　通过以上检查，前列腺癌即可分期，文献统计A期占10%～20%，B期25%，C期25%，D期35%，说明发现时半数以上已经不是局限的病变。临床分期常低于实际病变范围。

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